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犬猫红细胞、白细胞和血小板体积分布直方图及临床意义
  • 心血管
  • 2012-06-14 16:04:47
  • 来源: 高德仪
  • 犬猫血细胞和血小板体积分布直方图共有3个,分别称为红细胞体积分布直方图、白细胞体积分布直方图和血小板体积分布直方图。

    犬猫血细胞和血小板体积分布直方图共有3个,分别称为红细胞体积分布直方图、白细胞体积分布直方图和血小板体积分布直方图。从其直方图上大致可以了解到:(1)从图形的高低,可大致了解其血细胞或血小板数多少。(2)从图形在横轴上延伸的长度,可大致了解其血细胞或血小板的平均容积和体积分布宽度,如图形在横轴上延长的长,其平均容积和体积分布宽度值就大。

    1 红细胞体积分布直方图(Red blood cell distribution histogram)

    红细胞体积分布直方图显示的红细胞体积范围为24-150fL,在正常典型的红细胞体积分布直方图上(图1),可以看到2个细胞群:(1)红细胞主群:一般从30fL开始,分布在30-100fL区域,有个近似两侧对称,基底较宽、顶部较窄的分布曲线,统称主峰。主峰左侧还有细胞碎片、大血小板或血小板凝块等。(2)小细胞群:位于主群右侧,分布在约100-150 fL区域,又称“足趾部”。这是幼年红细胞、二聚体、三聚体、多聚体细胞,小孔残留物和白细胞的表现。检测时仪器对主峰两侧的非红细胞部分进行了剪除。

    红细胞体积分布直方图左侧,也就是直立虚线左侧的小峰是血小板峰。


    图1 正常红细胞体积分布直方图,左侧小峰为血小板峰。

    图2 红细胞体积分布直方图波峰基底增宽(中间图);右图淋巴细胞峰增高,表示淋巴细胞增多。图中WBC后####表示白细胞过多,超过仪器计数最高限,也有用英文OVER表示。

    红细胞体积分布直方图与平均红细胞容积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)两个参数相关,MCV增大,红细胞峰在横轴上位置右移;MCV变小,红细胞峰左移。RDW反映红细胞体积大小的变异性,变异性大,红细胞波峰基底增宽(图2);变异性变小,基底变窄。红细胞体积分布直方图峰的高低,表示红细胞树木的多少。直方图有时呈现“双峰”,说明外周血液中有两个红细胞群。所以在解释直方图时,要注意主峰的位置、峰基底宽度、峰顶形状及有无双峰出现。利用红细胞体积分布直方图的图形变化,再结合其它有关参数,进行综合分析,对一些贫血的诊断和鉴别诊断有一定意义,详解如下。

    1.1缺铁性贫血

    表现为典型的小细胞性非均一性贫血,MCV变小,主峰左移。红细胞大小不一,RDW增大,波峰基底增宽,此为小细胞非均一性贫血特征。

    1。2铁粒幼细胞性贫血  

    红细胞呈典型的“双形”变化,即低色素小红细胞和正常红细胞并存,出现波峰左移,峰底增宽性双峰。在缺铁性贫血治疗有效时,也可能出现峰底更宽的类似双峰图形。

    1.3巨幼红细胞性贫血

    由叶酸或维生素B12缺乏引起,红细胞呈大红细胞非均一性,直方图波峰右移,峰底变宽。经治疗正常红细胞逐渐增多,并与巨幼红细胞同时存在时,也出现双峰现象。

    1.4混合性营养缺乏性贫血

    巨幼红细胞贫血同时缺铁时,视哪种占优势,前者MCV变大,缺铁时变小,因此直方图形也有相应变化。假若两者严重程度相同,MCV显示正常,RDW明显增大,其峰底宽度能显示出增宽异常。

    1.5 β-珠蛋白生成障碍性贫血  
    为典型的小细胞均一性贫血,其直方图为波峰左移,基底变窄,RDW较小。此特征可与缺铁性贫血鉴别。

    2 白细胞体积分布直方图(White blood cell distribution histogram)

    血液经溶血剂处理后,白细胞失水皱缩,各群细胞间体积差异增大,血细胞检验仪器的计算机根据其体积大小把白细胞分成3个群,在白细胞体积分布直方图上(图3),表现为3个区或峰。即淋巴细胞峰、中间细胞峰和颗粒细胞峰,也叫白细胞三分类。但不同型号的血液检验仪,以及不同目、科、种动物之间,其白细胞体积分布直方图图形不完全相同。白细胞体积分布直方图的三分类细胞检验,反映的是三类白细胞各占的百分数和其绝对值。直方图的纵轴(n)表示细胞数的多少,横轴[volume(fl)]表示细胞体积大小。

    2。1淋巴细胞峰(Lymph)  

    直方图上的左峰,反映的细胞体积为35-90fL,主要是淋巴细胞,还有有核红细胞和成堆的血小板等。

    参考值:其绝对值和百分比犬分别为1.2-5.0×109/L和12.0-30.0%;猫分别为1.8-7.0×109/L和20-50%。

    2。2中间细胞峰(Mid cells)

    在直方图淋巴细胞峰和颗粒细胞峰之间,反映的细胞体积为70-110fL,主要是单核细胞,还有大淋巴细胞,可能还有异型淋巴细胞和原细胞(blasts)。
    参考值:其绝对值和百分比犬分别为0.3-1.0×109/L和5.0-20.0%;猫分别为0.2-2.3×109/L和0-16%。

    2.3颗粒细胞峰(Gran)

    直方图上的右峰,反映的细胞体积为80-200fL,主要是中性粒细胞。另外,还有晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早幼粒细胞、原细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。

    参考值:其绝对值和百分比犬分别为3.5-12.0×109/L和60.0-80.0%;猫分别2.8-13.0×109/L和35.0-78.0%。


    图3 白细胞正常三分类体积分布直方图

    白细胞体积分布直方图的图形变化并无特异性,每群中可能以某种细胞为主。但由于细胞体积之间有交叉(图3),因此直方图的变化,只能粗略地判断细胞比例的变化,或有无明显异常细胞出现,如淋巴细胞白血病时,由于异常淋巴细胞、原淋巴细胞和幼稚淋巴细胞增多,淋巴细胞峰明显增高,提示需做进一步血液涂片,进行细胞分类计数和形态学检验,以便确诊。

    下面是四个异常白细胞体积分布直方图:图2(右图)为一个比格犬,患淋巴白血症,白细胞数达170.0×109/L,主要为淋巴样细胞。图4为7月龄鹿犬,3个月前曾患细小病毒病,治愈后3个月的血液检验,白细胞增多达23.14×109/L,主要是淋巴细胞,达14.09×109/L。此为细小病毒感染的免疫反应,其淋巴细胞多为反应淋巴细胞(免疫细胞);此例颗粒细胞数未增多。图5为一犬化脓性眼炎病,白细胞增多达32.40×109/L,主要是中性粒细胞增多,达25.92×109/L,表示是细菌感染。单核细胞也增多,达4.21×109/L,表示病程较长。


    图4 犬细小病毒病病愈后,白细胞体积分布直方图(上图),淋巴细胞峰增高,表示淋巴细胞增多;下图血小板20-0fL之间是存在的大血小板、血小板凝块、小红细胞、细胞碎片和纤维蛋白等。

    图5 犬化脓性眼炎病白细胞体积分布直方图(右图),颗粒细胞峰增高,表示颗粒细胞增多;中图为红细胞体积分布直方图,其红细胞波峰基底增宽

    图6 白细胞异常体积分布直方图,只一个单峰(右图);中图为红细胞体积分布直方图,其红细胞波峰基底增宽。

    图6为一藏獒幼犬,患细小病毒病已有5-6天了,呕吐又腹泻,未让吃食喝水,其白细胞体积分布直方图显示白细胞只剩下一个峰了,血液涂片染色观察,看到中性粒细胞个体变的和淋巴细胞大小基本一样了,所以只有一个峰。此犬经治疗痊愈。

    3 血小板体积分布直方图(Platelet distribution histogram)

    血小板体积分布直方图范围为2-0fL,在20-0fL之间存在大血小板、血小板凝块、小红细胞、细胞碎片和纤维蛋白(图4)。血小板体积出现增大时,其直方图出现明显的拖尾现象。其平均血小板容积(MPV)和血小板体积分布宽度(PDW)值都增大。有小红细胞和红细胞碎片存在时,其直方图尾部抬高(图2、7)。图7为一成年母猫,刚生小猫3-4天,不爱吃食物,其血小板体积分布直方图的拖尾和尾部抬高的情况;以及颗粒细胞增多。


    图7 血小板体积分布直方图的拖尾和尾部抬高(左图);右图为白细胞体积分布直方图,图中颗粒细胞峰增高,表示颗粒细胞增多。


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