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猫肥厚性心肌病伴发动脉血管栓塞
  • 心血管
  • 2012-07-27 16:18:12
  • 来源: 郭志胜
  • 猫肥厚性心肌病是猫临床上最常见的心脏病,通常发生于公猫、中年至老年猫、波斯猫或许有好发性。患猫在未发病前或许不会有任何的症状, 一...

    猫肥厚性心肌病是猫临床上最常见的心脏病,通常发生于公猫、中年至老年猫、波斯猫或许有好发性。患猫在未发病前或许不会有任何的症状, 一旦发病可能出现心衰竭的症状、及/或血栓性栓塞症、或者突然死亡。一般主人可见的症状包括急性发作的呼吸困难、昏睡、或厌食、沉郁、不活泼、及不愿行动。肥大性心肌病也可能造成血栓性栓塞, 会引发突然的后肢瘫痪﹐并且不断地因为疼痛而号叫。本院近一个月接诊多例猫的肥大性心肌病伴发动脉血栓,现摘要介绍如下:

    案例(一)

    (一)病例资料

    品种:家猫 年龄:20岁 性别:公 体重:3.1公斤 未去势 无免疫

    (二)病历摘要

    患猫为一只年龄20岁的家猫。主诉发现此患猫近一段时间俩后肢疼痛,走路不稳,近几天发现此症状严重,后肢瘫痪,不能走路,后肢末梢冰凉。不吃东西,呼吸急促,喘。

    三)临床检查
    精神差,喘,呼吸急促,后肢瘫痪,双后肢脚垫发白,末梢温度低冰凉。触诊后肢疼痛明显,不能触摸。听诊心动过速。脱水,10%左右。毛细血管充盈时间长。股动脉弱,皮温温低。血压160mmHg

    (四)实验室检查



    (五)放射学检查:


    (六)心电图检查


    案例(二)
    (一)病例资料:

    品种:流浪猫 年龄:不祥 性别:公 体重:3公斤 免疫情况不祥

    (二)病历摘要:

    患猫为一只流浪猫,刚从外面捡回一切情况不祥,主诉捡回时发现此猫趴卧不动,不让碰后肢,疼痛明显,尖叫,不吃东西。其它未见明显异常

    (三)临床检查:

    精神差,脱水,触诊后肢疼痛明显,尖叫,走路不稳,躺卧,喘,听诊心动过速,股动脉微弱,皮温低,后肢皮温发凉,脚垫发白。

    (四)实验室检查:



    (六)放射学检查:




    临床病例分析及相关资料:

    Ⅰ. ①肥厚性心肌病可分为原发性(先天性)或继发性的甲状腺机能亢进,系统性高血压,肢端肥大症,先天性大动脉狭窄。

    ②在犬的心脏病的临床症状最常见到的就是咳嗽,但在猫除了心丝虫感染以外,很少能听见心脏病的猫又咳嗽的现象,而大多数有四分之三的犬心脏病例为慢性退行性瓣膜病,而大多数猫心衰病例则来自于肥厚性心肌病。

    Ⅱ. 病理生理学:

    ①左心室侧壁及室中隔增厚(肥大)导致舒张期机能异常,由于心肌肥厚导致心肌僵硬,腔室变小。

    ②二尖瓣变形导致反流和收缩期瓣膜向前颤动

    ③左心室硬度增加使左心房向心室血流压力上升,导致肺静脉压升高和肺水肿

    ④进而导致肺门脉压升高级右心室扩大

    ⑤在扩张的心房内还可以形成血栓

    ⑥增厚的心室肌顺延性降低,限制心室填充,由于心肌活动性受损,冠状动脉的重塑减少了小脉管直径,发生心肌细胞的坏死和结缔组织纤维化改变。

    Ⅲ. 诊断:

    ①病史﹕患猫或许不会有任何的症状、心衰竭的症状、及/或血栓性栓塞症、或者突然死亡、急性发作的呼吸困难及昏睡、厌食、沉郁、不活泼、及不愿行动。血栓性栓塞可能会引发突然的后肢瘫痪﹐并且不断地因为疼痛而号叫。

    ②临床症状﹕呼吸困难、张嘴呼吸、可能发绀、湿性罗音(moist rales )、咳嗽、可能的奔马状节率音或心缩期心杂音、颈静脉怒张且或许可见搏动﹐血栓性栓塞的脚肢就摸不到脉搏并造成发绀及摸起来冰冷。

    ③X光片检查:

    全面性的心脏影像增大或双侧心房扩大、肺部静脉怒张、肺部动脉扩大、肺水肿、及可能出现胸水、但心脏的大小也可能正常或呈现典型的爱心型。左侧心衰的猫常常有肺充血和组织间隙性肺水肿及胸腔渗出液。

    ④可能呈现正常﹐或延长的P波或增加P波的波幅﹐及第二导级下出现延长的QRS间距﹐可能心律不整﹐或者偶尔出现电轴偏左。

    ⑤. 实验室检查:

    a 可能发生氮血症

    b. CK上升、ALT, AST可能因为栓塞而上升

    c。 可能发生瀰漫性血管内栓塞( DIC )

    d. 甲状腺功能亢进常常是潜在的病因

    e. 可能出现全身性高血压﹐收缩压高过180mmHg

    Ⅶ. 血管动脉栓塞与脊椎损伤鉴别诊断:

    典型的5P症状:疼痛甚至嚎叫(Pain),轻瘫(P a r e s i s ) , 粘膜苍白(Pallor),后肢瘫痪无脉搏(Pulselessness),体温漂浮不定(Poikilothermy)。

    Ⅷ.治疗:

    ①告知饲主相关的诊断、预后、及治疗的花费

    ②吸氧,如果须要﹐给与保温垫

    ③患有充血性肺水肿的猫应给予利尿剂,速尿1-3mg/kg IV ,病情稳定后剂量减少到1-2mg/kg po .Bid-tid
    ④如果出现肺水肿时﹐也考虑给与0.7cm~1.2cm硝化甘油﹐涂敷于剃毛的胸部或腹部皮肤上﹐每6~8小时一次﹐视状况给予

    ⑤有心动过速的患畜,可考虑给予应有β-受体阻断剂或钙离子通道阻断剂。

    A.猫的动态血液输出障碍或持续性的心动过速,用β-受体阻断剂更好如:阿替洛尔 6.25-12.5mg/kg PO BID-TID.

    B.有些情况用钙离子阻断剂如:地替占 1.5-2.4mg/kg poBID-TID

    C. 心率控制目标心率为 130~150 次/min

    ⑥心衰的动物可给予依那普利 0.25-0.5mg/kg PO BID-QOD

    ⑦地尔硫 7。5~15mg/cat po tid 或许会有助于降低心肌的氧气消耗、降低左心心室的舒张末期压、减少局部缺血、及减少血流流出阻力。

    ⑧发生血管动脉栓塞的动物治疗:

    A。 保持脚肢温暖干燥 ,避免紧迫

    B。 给与止痛剂布托啡诺 0。1~0。4mg/kg iv, sc, im( 不要注射到血栓的患肢)

    C.预防血栓形成的可用阿司匹林或双香豆素,然而即使使用此药,也难免有时会产生血栓。

    阿司匹林 25mg/kg PO 每72小时一次双香豆素 用此药需要密切观察,因为可能会出现出血或其他并发症。





    本文作者

    郭志胜

    北京永昌动物医院主治医师, 2003年毕业于内蒙古民族大学动物医学系,现..
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