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犬猫糖尿病
  • 普通内科
  • 2013-01-11 13:29:57
  • 来源: 高得仪
  • 糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病,以高血糖为其共同特征。因胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。

    一、什么是糖尿病?

    糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病,以高血糖为其共同特征。因胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。

    我国糖尿病患者已达4000多万人,人一旦患上糖尿病便不能根治,需终身用药治疗,犬猫也是这样。随着人糖尿病逐渐增多,犬猫糖尿病也在增多,王九峰报道,西方发达国家猫糖尿病发病率,占猫多发病的第四位,可达临床病例数的6% 。英国猫发病率达0。43%。

    二、人糖尿病的主要类型

    不同类型糖尿病,胰岛素缺乏的原因并不相同。这是区分糖尿病类型的主要根据。按人类最新分类方法,人糖尿病主要可分为四类 :

    1.Ⅰ型糖尿病  

    也叫胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)或遗传性糖尿病。Ⅰ型糖尿病是一种自身免疫性疾病,身体的免疫系统对体内生产胰岛素的β细胞做出攻击,最终导致体内胰岛素缺乏,患者需要终身注射外源性胰岛素来控制体内的血糖。我国Ⅰ型糖尿病人至少有100万人。

    2.Ⅱ型糖尿病  

    也叫胰岛素非依赖性糖尿病(NIDDM)或后天性性糖尿病,它是在体内的胰岛素不能发挥应有的作用(称为胰岛素抵抗)的基础上,出现胰岛素产生、分泌过程缺陷。

    3.特殊类型糖尿病  

    已经知道明确病因的糖尿病,包括基因突变糖尿病,药物所致糖尿病,如肾上腺皮质激素类药物,以及其它疾病导致的糖尿病等。

    4.妇女妊娠糖尿病  

    妊娠妇女发生的糖尿病。我国已批准只有诺和锐(属于速效人胰岛素类似物),可用于妇女妊娠糖尿病的治疗 。
    人糖尿病诊断主要依据三个方面:一是饥饿8~12小时后,血糖>6.1mmol/L;二是吃食后2小时,血糖>7.9mmol/L;三是糖化血红蛋白>7.0%(去年是>6.5%),一般便可诊断为糖尿病。为了更进一步诊断,有的还需做口服葡萄糖耐量和胰岛素功能试验。

    三、犬糖尿病  

    犬糖尿病几乎95%以上都是胰岛素依赖性糖尿病(Ⅰ型糖尿病),非胰岛素依赖性糖尿病(Ⅱ型糖尿病)极少见,4—14岁易发,母犬发病率一般是公犬的2倍 。

    1.犬糖尿病发病原因。
    ①遗传性因素:糖尿病多发的品种有肯斯猎犬(Keeshond)、普利克犬(Pulik)、凯恩更犬(Cairn terriers)和小型平斯彻犬(Miniature pinschers)。另外,贵妇犬(Poodles)、小型雪纳瑞犬(Miniature schnauzers)、拉布拉多犬(Labrador retrieres)、拉萨犬(Lhasa apsos)、西伯利亚哈士奇犬(Siberian huskies)和约克夏更犬(Yorkshire terriers)等品种,也容易发生糖尿病 。
    ② 其它发病原因:还有免疫介导性胰岛炎、胰腺炎、肥胖、感染、并发病、药物性(如肾上腺糖皮质激素)和胰岛淀粉样变性等。

    2.犬猫糖尿病原因的鉴别  

    临床上引起犬猫高血糖的原因较多,诊断时一定要注意鉴别,详见表1。

    3.犬猫糖尿病的发病机理  

    糖尿病Ⅰ型多由遗传因素决定,Ⅱ型也受遗传因素影响,它们与感染、肥胖等环境因素相互作用,从而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。

    目前提出Ⅰ型糖尿病发病机理的自身免疫学说:环境因素,如病毒和/或化学毒素作用于Ⅰ型糖尿病的遗传易感者,使其胰岛细胞表面异常地表达出某一抗原,导致胰岛β细胞表面自身抗原结构的改变,引起T淋巴细胞的自身激活。如抑制性T淋巴细胞数量减少或活性减低,即可诱发细胞的自身免疫过程,早期有胰岛素属感染性或中毒性反应,后期继以免疫反就。Ⅰ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如,导致内源性胰岛素的产量减少或消失 。

    糖尿病Ⅱ型患者,胰岛素细胞损害轻,甚而增生,所以胰岛素的分泌是减少、正常或升高的。但经糖刺激后,与相应体重的非糖尿病病者相比,胰岛素分泌是低的。显示了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足,即胰岛素活性的相对不足。但是Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者,表达出高胰岛素血症,这是因为长期高血糖刺激病者的β细胞分泌过多的胰岛素。

    其次是胰高血糖素活性相对或绝对过多,但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的患者,或控制甚差的酮血症酸中毒患者,若应用足够胰岛素时,胰高血糖素受抑制。因此,糖尿病的生理病理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。

    4.犬糖尿病临床症状  

    典型表现是三多:多饮、多尿、多食和体重减轻,逐渐消瘦。严重者还有呕吐、脱水、体温降低、意识不清,甚至还有昏迷。实验室检验血糖浓度升高。犬血糖参考值3.3—6.7mmol/L,犬应激时,有时血糖可达9..7 mmol/L,但持续几小时或几天,便恢复正常;而犬禁食后血糖达16.8 mmol/L(300mg/dl),以及空腹或食后血糖浓度持续分别达到8.4 mmol/L或11.2 mmol/L,即可诊断为糖尿病。
    犬糖尿病可分为无酮血症糖尿病和有酮血症糖尿病。

    ①无酮血症糖尿病表现为多饮、多尿、多食和逐渐消瘦。实验室检验:血液血糖(GLU)、血液尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)和胆固醇(CHOL)增多。尿液检验:葡萄糖阳性,酮体阴性。

    ② 有酮血症糖尿病表现为多饮、多尿、多食和逐渐消瘦、呕吐和呼出烂苹果味异味。实验室检验:血液血糖(GLU)、血液尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)和胆固醇(CHOL)增多。钠(Na)、钾(K)和氯(Cl)减少,以及代谢性酸中毒。尿液检验:尿葡萄糖阳性,尿酮体阳性 。

    5.犬糖尿病治疗

    因为犬糖尿病多为Ⅰ型,既是极少数是Ⅱ型,临床上也难以区别,故在治疗初期选用人用中效胰岛素[中性精蛋白锌(NPH)胰岛素]较好,用量小型犬可用1 U/kg,大型犬可用0.5U/kg,皮下或肌肉注射,每天2次,同时饲喂犬糖尿病处方粮 ,这样一般不易引起低血糖。第一次用胰岛素治疗,当血糖浓度降低到10 mmol/L时,应适当输入些5%葡萄糖溶液。血糖浓度降低到6mmol/L时,应停止应用胰岛素。患病动物不食食物时,还可以考虑继续应用胰岛素,直到动物吃食物 。用胰岛素治疗犬糖尿病,最好保持血糖浓度在5.0—9.0mmol/L之间。

    第一天用胰岛素治疗后,如果血糖浓度仍然高于10 mmol/L,可继续适当增加胰岛素用量。增加胰岛素用量的多少,主要依据血糖浓度水平的高低,血糖浓度水平高,增加的多些;血糖浓度水平低,增加的少些(见表4),一直到血糖浓度水平变得低于10 mmol/L为止。如果第二天血糖浓度水平变得低于正常参考值水平时,就得减少胰岛素的用量。

    犬猫严重糖尿病酮酸中毒用胰岛素治疗,可采用两种方法:

    (1)是用短效胰岛素(普通胰岛素,正规胰岛素)肌肉注射,剂量0.2U/kg,然后每小时0.1U肌肉注射,最好每30分钟测一次血糖,直到血糖水平<13.75mmol/L(250mg/dL),再改为0.5U/kg,每6—8小时皮下注射一次。

    (2)是静脉注射短效胰岛素,0.05—0.1U/kg/小时,将胰岛素稀释在生理盐水(0.9%Nacl溶液)中,。可根据血糖降低的速度,调节静脉输入速度,等到血糖水平降到接近13.75mmol/L时,再改为0.5U/kg,每6—8小时皮下注射一次。血糖水平降低的速度,一般每小时4.13mmol/L(75mg/dL)为好。但是,如果犬糖尿病,每次用胰岛素超过1.5U/kg(有的认为超过2.2U/kg),仍无作用时,表明胰岛素无作用或具有胰岛素抵抗。

    (3)犬猫糖尿病胰岛素无作用或抵抗的原因,详见下表2。

    (4)动物临床上应用人用胰岛素注射剂的起效时间、达峰值时间和作用持续时间 ,见下表3 。

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