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犬深度脓皮病的诊治
  • 皮肤科
  • 2013-10-15 10:45:21
  • 来源: 赵博
  • 犬深度脓皮病主要是指深度细菌性毛囊炎和疖病,是相对常见的细菌性皮肤病。病变常可见脱毛、脓疱、结节、水肿性斑块性溃疡、出血性瘘管、结痂等。

    摘要:犬深度脓皮病主要是指深度细菌性毛囊炎和疖病,是相对常见的细菌性皮肤病。病变常可见脱毛、脓疱、结节、水肿性斑块性溃疡、出血性瘘管、结痂等。结合细胞学检查做出正确的诊断是为此病提供合理治疗的基础。

    关键词:犬,深度脓皮病,皮肤细胞学

    1.概述
    深度脓皮病主要是指深度细菌性毛囊炎和疖病,包括口唇部毛囊炎和疖病(犬痤疮)、脓性创伤性毛囊炎、足部毛囊炎和疖病、胼胝脓皮病(压力点脓皮病)等。深度脓皮病比浅表性脓皮病少见,但仍是犬相对常见的细菌性皮肤病。和其他犬脓皮病一样,主要的病原菌是假中间型葡萄球菌。然而,与其他犬脓皮病相比,深度脓皮病更常见如变形杆菌、假单胞菌和大肠杆菌等继发性感染源。

    大部分深度脓皮病病例都有潜在病因,任何毛囊的炎症、阻塞、萎缩、发育不良或退行性疾病都可能让犬继发细菌感染。免疫低下或免疫异常可能更易深度感染。深度脓皮病常继发于蠕形螨病,自然发生的或医源性的肾上腺皮质机能亢进也可使犬更易发深度感染。此外,毛囊阻塞性疾病也可使犬易感深度脓皮病。

    病变的初始部位表现出浅表性毛囊炎,常见于腹股沟、腋部和趾间,之后病变可能发展为全身性的,尤其是潜在病因为免疫抑制或蠕形螨病时。与浅表性毛囊炎中以毛囊为中心的脓疱不同,深度毛囊炎和疖病的脓疱更大,可见不连续的脓疱基部红斑和结节。脓疱、散在的结节和水肿性斑块性溃疡,导致渗出性瘘管或出血性结痂。有时还可见血疱,德牧、牛头梗和大麦町中更常见。犬蠕形螨病更易形成血疱。慢性时出现色素沉着过度和苔藓化。完整脓疱中的浓汁或瘘管中的渗出物颜色从白色到灰黄色,粉色或红色时显示出血的存在,表示有更严重的真皮损伤。常见疼痛或瘙痒,局部或全身淋巴结肿大。

    细胞学层面上,可见以嗜中性粒细胞为主的大量炎性细胞,伴随红细胞的出现,同时可见病原菌。

    我院接诊病例中可见德国牧羊犬、藏獒和一些长毛犬种尤其易感,在此与大家分享来我院就诊的一些病例。

    2动物基本信息及临床表现

    2。1 基本信息及易感特征

    随机选取来我院就诊的部分脓皮病病例(2012年5-9月,54例)进行统计,包括浅表性脓皮病和深度脓皮病,发现局部和全身性深度脓皮病病例共占约20%。随机选取来我院就诊的20例深度脓皮病病例(2012年5-11月)进行统计,包括局部深度脓皮病和全身性深度脓皮病,其中德牧(6例,30%),藏獒(5例,25%),金毛和拉布拉多犬(5例,25%),苏牧、喜乐蒂等一些长毛品种(3例,15%)更易感。青年犬易感,约有70%的病例(14例)发病年龄在3-6岁之间。性别易感性未见明显差异[雄性11例(1例已去势),55%;雌性9例(1例已绝育),45%]。

    表2-1 20例深度脓皮病易感特征表。
    对其中7例全身性深度脓皮病进一步研究,其基本信息和病史归纳如下。

    表2-2 病例基本信息表。

    2.2 临床症状

    对上述20个病例的病变部位和病变表现统计如下


    表2-3 20例深度脓皮病皮肤病变特征表。
    20例中进行深入研究的7例全身性深度脓皮病病例症状如下。

    病例1,精神沉郁,食欲差,T=39.4℃,头面部及躯干部可见多处脓性渗出性病变,全身大面积皮屑、结痂,大量丘疹、脓疱等,瘙痒。病例2,躯干、耳廓和多处皮肤黏膜结合处可见大量结痂。病例3,精神沉郁、食欲尚可,常舔舐后躯,尾根、肘突等多处可见溃疡、瘘管、出血、色素沉着过度。病例4,近期精子活力降低、死精;右侧面部硬结,可见瘘管,挤压有脓性血样分泌物流出,病变边缘皮肤红斑、丘疹;右前肘硬结,皮肤完整。病例5,面部、躯干及四肢爪部多处脱毛、渗出性溃疡、瘘管等。病例6,眼周、唇周、躯干、尾部、四肢爪部等多处脱毛、脓疱、血疱及瘘管。病例7,背部及躯干等多处渗出性溃疡、瘘管等。7例全身性深度脓皮病中部分(4例,57%)存在除皮肤症状外的其他症状,如精神沉郁、食欲减退、体温升高和局部淋巴结肿大等。

    3实验室检查

    对本文中所提及的7例全身性深度脓皮病病例进行了皮肤细胞学检查、血常规、血液生化和药敏试验。

    3.1血常规检查(白细胞人工分类计数)

    血常规检查中,绝大多说全身性深度脓皮病病例出现了白细胞升高(6/7),1例(14%)白细胞显著升高[48.2×109/L,(6.0-17.0)],5例(71%)白细胞总数[17.5-21.2×109/L,(6.0-17.0)]或白细胞分类(嗜中性粒细胞、单核细胞)轻度升高,3例(43%)出现红细胞和/或血细胞比容[0.28-0.36 L/L(0.37-0.55)]轻度降低。

    3.2 生化检查:

    血液生化检查中,多数病例(4例,57%)可见球蛋白球蛋白(GLOB)轻度升高[48-56g/L(25-45)]的轻度升高。

    3.3皮肤深刮:
    病例编号为5、6的两个病例皮肤深刮可见蠕形螨,其余未见明显异常

    3.4 皮肤细胞学:
    患部皮肤压片,Diff-quick染色后显微镜检。
    所有病例患部细胞学检查均可见红细胞背景,上皮细胞及角质细胞少量,嗜中性粒细胞90%,巨噬细胞5%,多核巨细胞少量,淋巴细胞5%,嗜酸性粒细胞偶见,同时可见细菌(球菌、杆菌)。

    图3-2 低倍镜视野下(10×10)可见大量红细胞及炎性细胞。

    图3-3 油镜视野下(10×100)的染色质间球菌。

    图3-4 油镜视野下(10×100)即将破裂的嗜中性粒细胞的细胞内球菌,还可见视野中的巨噬细胞及其内的吞噬物。

    深度脓皮病中,由于出血造成大量的红细胞的出现,稀释了所采集的样本,细胞学检查时炎性细胞和病原菌的数量往往比浅表脓皮病时要少。镜检时,为了更好、更快速的观察样本,应首先在低倍镜视野中快速浏览整个涂片,之后选择适当的视野进一步在高倍镜下进行观察。适合进一步观察的视野中细胞的厚度及数量应该适中,炎性细胞或染色质周围更易找到病原。

    3.5 体外药物敏感试验:

    采集病变深处样本进行药敏试验,病例编号为1、2、4、5、6的病例,菌种及药敏试验结果如表2-3(送检德国LABOKIN实验室)。编号为3、7的病例使用法国Speed Biogram快速试剂盒进行药敏试验。病例3的菌种为葡萄球菌和假单胞菌,敏感药物为阿莫西林+克拉维酸、麻保沙星。病例7的菌种为变形杆菌和葡萄球菌,敏感药物为阿莫西林+克拉维酸、强力霉素。


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